В 2021 году наблюдается разнонаправленная динамика основных эпидемиологических показателей по туберкулезу.

В соответствии с «Докладом о глобальной борьбе с туберкулезом» Всемирной организации здравоохранения к 2020 году Псковская область должна была достигнуть следующих целевых показателей:
Снизить заболеваемость на 35% от 2015 года до 35,4 (Факт – 18,9). Снижение на 44%.
Снизить смертность на 20% от 2015 года до 6,9 (Факт – 3,9).  Снижение на 45,3%.      

С 2008 по 2021 год в области наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом, территориальная заболеваемость в 2021 году составила 23,9 на 100.000 населения (2020 – 24,6). Показатель заболеваемости соответствует, «Дорожной карте» - 64,9.  (РФ – 41,2).

Наиболее высокие показатели заболеваемости постоянного населения в 2021 году отмечаются (см. приложение 1) в Пушкиногорсом (78,7), Печорском (65,2), Порховском (49,8), Опочецком (46,7) и Дедовичском (35,6) районах.  В г. Пскове показатель заболеваемости– 24,8 (постоянное 15,8),  в г. Великие  Луки – 15,5 (постоянное 12,2). Необходимо отметить значительное влияние на уровень заболеваемости в ряде районов учреждений системы ФСИН. Так в Себежском районе при территориальной заболеваемости 32,4, заболеваемость постоянного населения составляет 10,7, аналогичная ситуация в городах Псков и Великие Луки, Островском и Псковском районах.

В отчетном году заболели туберкулезом 3 детей и  2 подростка, а в 2020 году соответственно  8 детей и 2 подростков.                   
В структуре заболеваемости по-прежнему преобладает инфильтративный туберкулез легких – 64,86 %.   Удельный вес ФКТ среди впервые выявленных больных незначительно вырос с 0 до 0,9%. Впервые выявлено 3 больных с внелегочным туберкулезом.
В целом среди впервые выявленных больных  структура форм туберкулеза сохраняется прежней:  выявлено с бактериовыделением – 15,0 %  (2020 г.- 14,7) ,  с деструкцией легочной ткани – 58,5 % (2020 г. – 57,9 %)

В отчетном году продолжена работа по выявлению, учету и лечению больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).  Основным штаммом Mycobactérium tuberculósis в Псковской области является Mycobactérium tuberculósis штамма Beijing SIT 1, данная мутация обладает устойчивостью к основным противотуберкулезным препаратам ((H,R,S,E,Z). Заболеваемость МЛУ-ТБ составила 3,2 (2020 – 3,0), распространенность МЛУ-ТБ 12,1 (2020 – 15,8), удельный вес бактериовыделителей с МЛУ-ТБ среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с МБТ+ составил 26,3 (2020 – 25,0), удельный вес бактериовыделителей с МЛУ-ТБ среди контингентов больных туберкулезом органов дыхания с МБТ+ составил 41,4 (2020 – 50,3). Сдвиг контингентов в сторону лекарственно устойчивого туберкулеза вызван уменьшением чувствительных штаммов.

Число заболевших из туберкулезного контакта выросло: 2021 г - (6,1%), 2020 год – (13,2%).

Показатель распространенности (болезненности) в отчетном году  составил 62,9 (2020 – 68,4) на 100 тыс. населения, РФ (137,3).  

Показатель рецидивов туберкулеза сохраняется на одном уровне – (3,0 в 2020 г.), 3,2 в 2021 году на 100 тыс. населения), РФ (7,9).  Остается незначительным и число ранних рецидивов 0,6 в 2020 и 1,5 в 2021 году. 

Смертность от активного туберкулеза составила в 2021 году – 3,9 на 100 тыс. (Росстат – н/д, РФ – 4,6, СЗФО – 2,4),  в предыдущем году – 5,7. (Росстат – 5,1, Российская Федерация  – 3,7, СЗФО – 2,6).  Число умерших сократилось с 35 до 24 человек. Смертность постоянного населения за год снизилась с 5,1 до 3,2.
Основной причиной высокой смертности является позднее выявление больных врачами первичного звена, о чем говорит рост доли выявленных посмертно с 1,5 в 2017 до 10,3 % в 2020 и 5,1 в 2021 от впервые выявленных больных. Доля впервые выявленных больных ТБ, умерших в течении 1 года наблюдения, выросла с 2,7% до 3,6%.

Всеми видами профилактических осмотров населения на туберкулез охвачено 54,1% (53,4 % в 2020). (Показатель на 81 рейтинговом месте по России, РФ – 73,7, Северо-Западный ФО – 54,1). 

Профилактическими флюорографическими осмотрами в прошедшем году было охвачено 46,1 % (2020 г. – 52,9%) населения с 15-летнего возраста, или 71,0 % (81,4 в 2019) от плана профилактических осмотров  (см. приложение 2). Низкий процент выполнения  плана отмечается в Куньинском (27,5 %), Печорском (49,5%) районах и в городе Пскове (54,9%). 

Динамика профилактических исследований ФЛГ методом за год, из за карантинных мероприятий сохраняется на низком уровне, положительная динамика в Усвятском (+46,9%), Опочецком (+45,8%), Дедовичском (+34,9%), Печорском (+26,8%) и Островском (+16,5%) районах. Отрицательная динамика осмотра в Пыталовском (-51,3%), Куньинском (-44,4%), Невельском (-29,2%), Новосокольническом (-25,7%) и Красногородском (-9,7%) районах. В большинстве районов низкий охват  проверочной флюорографией связан с низкой организационной работой местных органов власти и учреждений здравоохранения по проведению флюорографических исследований. Учет флюорографических исследований в Пыталовском, Куньинском, Опочецком и Пусошкинском районах не налажен. 
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" требуют обеспечить ежегодный охват населения в возрасте от 15 лет и старше профилактическими рентгенофлюорографическими исследованиями не менее 65% от численности населения, прикрепленного к медицинской организации, осуществляющей профилактические обследования в целях раннего выявления туберкулеза.Кроме того в субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 60 и более случаев на 100 тысяч населения в год – ФЛГ должна проводиться не реже 1 раза в год.

Риск инфицированности населения туберкулезом ниже 1%, что свидетельствует об улучшении эпидемической ситуации в области (2020 0,35%, 2019 – 0,38%).

Охват детей и подростков туберкулиновыми пробами в 2020 году вырос (см. приложение 3), обследовано туберкулинодиагностикой  и с использованием «Диаскинтеста» детей и   подростков 79,5 %  (2020 -  76,7 %) от плана обследования детского населения. Очень слабо проведена работа по туберкулинодиагностике детей и подростков в Великолукском (50,9), Плюсском (59,7) и Стругокрасненском (64,8) районах от установленного плана профилактических осмотров.

При профосмотрах было вывялено 52,7 % больных туберкулезом  (2020 г. – 60,2 %). При хорошей работе по своевременному выявлению туберкулеза – активно выявляется до 65 – 70% больных туберкулезом. Использование метода микроскопии мокроты на МБТ в лабораториях поликлиник и больниц с целью выявления туберкулеза без объективных причин стало ниже.  За 2021 год обследовано 3614 чел. (2020 – 4001). Крайне редко этот метод применяется в Невельском (6,7%), Новосокольническом (8,7) и Печорском (10,8%) районах и городе Пскове (1,5%). Псковский, Гдовский, Дновский, Красногородский районы данный метод диагностики не использует. Для улучшения этой работы  

В 2021 г. госпитализировано в стационары  впервые выявленных больных – 90,1 % (2020г. – 89,4 %),   больных  с заразными формами туберкулеза (МБТ+) – 93,4 % (2020 г. – 93,4 %) .  Областью активно использовались возможности телемедицинских технологий. В ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России проконсультировано 38 больных, из них 11 направлено на госпитализацию. В СПбНИИФ проконсультировано 126 больных, из них 27 направлено на госпитализацию, 4 прооперировано.

На протяжении последнего времени диспансеру пришлось проводить обследование и оказывать помощь больным COVID 19. Диспансером обследовано на данную патологию с помощью КТ 237 пациентов, ПЦР 128 человек. Силами ПЦР лаборатории диспансера выявлено 22 пациента с COVID-19 инфекцией. В стационаре прошло лечение 39 пациентов с диагнозом COVID 19 + туберкулез.

Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом в отчетном году:
- закрытие полостей распада у впервые выявленных в предыдущем году  больных –  58,1 %, (2020 г. – 41,8 %).
- Абациллирование контингентов – 39,1 % (2020 г. – 43,7%), РФ (45,5), СЗФО (50,9).
- клиническое излечение  - 33,1 %, (2020 – 45,8 %), РФ (35,2), СЗФО (41,6).

Существенное влияние на недостаточную эффективность лечения по-прежнему оказывает тяжелая структура заболеваемости, увеличение больных с МЛУ. Кроме того эффективность лечения снижается значительным количеством отрывов больных от стационарного лечения из-за плохих условий пребывания в диспансере и плохой материально-технической базой отделений (скученность больных, невозможность разделения потоков больных, отсутствие большого количества необходимых кабинетов). К сожалению, в РФ отсутствуют действенные меры по принуждению бациллярных больных к лечению. В 2021 году существенное влияние на эффективность лечения оказал срыв профилактических осмотров на туберкулез, снижение по этой причине уровня госпитализации, поступление в стационар значительного числа больных с распространенными и запущенными формами. Показатель клинического излечения (перевод больных в III клиническую группу) крайне низок, что обусловлено недостаточной работой районных фтизиатров по заключительному бактериологическому и рентгенологическому обследованию больных.

По сравнению с 2020 годом финансирование на приобретение лекарственных средств и диагностических материалов значительно сократилось: с 24,371 миллионов рублей до 22,317 миллиона рублей (с 409,6 до 363,2 в тысяч USD).
Рядом районов плохо используются возможности реабилитации и оздоровления детей на базе детского санатория «Гороховое озеро». Больные не направлялись совсем из Красногородского  района. Редко направляют – Новосокольнический, Пустошкинский, Дновский, Дедовичский, Усвятский и Локнянский районы. Наиболее активно этой возможностью пользуются – Палкинский (35,3), Пыталовский (25,7), Стругокрасненский (15,2), Плюсский (10,1) на 1000 детей.

Противотуберкулезная работа среди детей и подростков представлена в отдельной справке (копия прилагается). 
На фоне кажущегося благополучного развития эпидемиологической ситуации необходимо отметить ряд негативных тенденций. В области не удалось значительно сократить смертность от туберкулеза, снижение профилактических осмотров. Осается крайне низкой эффективность лечения больных. Продолжается активное замещение чувствительного туберкулеза лекарственно устойчивыми штаммами.

Значительное сокращение финансирования службы на диагностику и лекарственные препараты, недостаток средств на приобретение препаратов 3 ряда не позволит улучшить ситуацию в ближайшие годы. 
Значительные дефекты в раннем выявлении туберкулеза уже привели к утяжелению структуры больных.

Основными задачами в 2022 году для противотуберкулезной службы области будут:
-  повышение охвата и качества проведения профилактических осмотров на туберкулез силами учреждений первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приказом КЗ Псковской области от 19.12.2018  № 1027.
- активизация работы поликлиники ПТД по совместному с районами раннему выявлению больных и их стационарному лечению.
-  повышение эффективности лечения, прежде всего больных с заразными формами туберкулеза, больных с множественной лекарственной устойчивостью  с использованием всех доступных методик, что позволит в дальнейшем активно снизить заболеваемость и распространенность этой инфекции.
- дальнейшее совершенствование и оптимизация всего комплекса противотуберкулезных мероприятий, с участием в этой работе специалистов  противотуберкулезных учреждений и общей лечебной сети, в том числе и других ведомств в соответствии с приказом ГКЗиФ Псковской области от 21.01.2016   № 53.
-    расширение амбулаторного лечения больных туберкулезом.
- решение вопроса с Комитетом по здравоохранению об установлении у больных, причины смерти «туберкулез» только со специалистом фтизиатром.
- повышение квалификации медицинских работников области (фтизиатры, врачи ОЛС, лаборанты) по вопросам фтизиатрии.
- Активизация санаторно курортного лечения пациентов с латентными формами туберкулеза и пациентов перенесшим COVID 19.